小儿反复呼吸道感染与血微量元素相关性研究

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2006 年 1 月~2008 年 12月就诊门诊患儿及健康体检儿童，观察组反复呼吸道感染患儿 485 例，其中男 293 例，女 192 例；年龄0~2 岁 91 例，3~5 岁 317 例，6~12 岁 77 例。 同时期健康体检的儿童 600 例，其中男 387 例，女 213 例；年龄 0~2 岁 149 例，3~5 岁 324 例，6~12 岁 127 例。两组病例性别和年龄无明显差异。 反复呼吸道感染患儿诊断标准：0~2 岁：上呼吸道感染每年 7 次，下呼吸道感染每年 3 次；3~5 岁； 上呼吸感染每年 6次，下呼吸感染每年 2 次；6~12 岁；上呼吸道感染每年 5 次，下呼吸道感染每年 2 次。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集 咨询患儿于咨询当日在门诊化验室取血。 首先让受检儿童清洁双手并进行常规消毒，由专业检验员使用一次性采血针从被试者无名指指尖处采血，标本采集到样本测定的全过程均采用严格处理的无铅、镉、铜、锌、钙、镁、铁的器械。

1.2.2 测定方法 血铅浓度测定使用北京博辉公司的 BH5100 型多通道原子吸收光谱仪及配套试剂。 测试元素包括锌、镉、铁、钙、铜、铅、镁 7 种微量元素。 所有标本测定前首先用该公司的标准液定标，并应用该公司的标准样进行质量控制。

1.2.3 诊断标准 采用该机专用诊断标准，即镉 0.0～5.0μg/L，高于此标准为镉中毒；铜 11.8～39.3μmol/L；锌：0.5～1 岁 58～100μmol/L，1～3 岁 66.0~120.0μmol/L，3～6 岁 76.5～140μmol/L； 钙 1.55～2.10mmol/L; 镁1.12～2.06mmol/L；铁 7.52～11.82mmol/L；低于以上标准为微量元素缺乏。血铅诊断标准根据美国 CDC 标

准，血铅≥100μg/L 者为铅中毒。 为便于比较，本研究将血铅水平≥100μg/L 者定为高血铅组， 血铅水平＜100μg/L 定为正常血铅组。

1.3 统计学处理 数据用均数±标准差表示， 采用SPSS10.0 分析软件进行 t 检验和相关性分析。

2 结 果

2.1 反复呼吸道感染患儿血微量元素的分布压0~2 岁组血 Pb 高， 血 Cu、Zn、Ca、Fe 低；3~5 岁组血Cu、Zn、Ca、Mg、Fe 均低；6~12 岁组血 Zn、Ca、Mg 低，与对照组比较有显著差异，见表 1。

2.2 微量元素对呼吸道感染临床表现的影响 观察组中 0~2 岁有 69 例 1 年内发生 4 次以上下呼吸道感染， 其 Fe 和 Zn 明显低；3~5 岁有 34 例 1 年内发生 3 次以上下呼吸道感染的患儿以 Zn 缺乏为主。

3 讨 论

小儿容易出现反复呼吸道感染与其生理特点、免疫功能、营养状况、微量元素水平等密切相关。有研究认为 RRI 患儿存在体液或细胞免疫能力低下，并且这些免疫能力低下与微量元素 Zn、Fe 等缺乏有关。 本资料结果所显示的反复呼吸道感染组患儿血清中 Zn、Fe 含量明显低于健康儿童组，其结

果与文献报道相符，另外与对照组相比 RRI 患儿血液 Ca、Cu、Mg 含量也均较低；Pb 含量为 0~2 岁患儿高于对照组。

3.1 Zn 元素与小儿的生长发育、免疫反应、创伤愈合以及某些疾病的发生发展均有密切的关系。Zn 缺乏过多可使儿童胸腺、脾功能降低或萎缩，使 T 细胞功能降低及体液免疫功能受损而削弱机体免疫力，易发生感染。

3.2 Fe 具有多种生理功能 ， 参与 90 多种酶的合成，并与 200 多种酶活性有关。 缺 Fe 会引起细胞免疫功能降低，易患感染性疾病，特别是 RRI。

3.3 Ca 元素除了构成骨和牙齿的成分外， 也参与蛋白质合成代谢，低 Ca 时可降低机体免疫功能，病原体容易入侵机体。

3.4 Cu 主要参与造血及酶的合成，缺 Cu 时因能量代谢障碍和造血功能障碍骨骼、血管和皮肤不能维持正常。 Cu 可保护中枢神经系统健康，保持毛发色素和结构的正常。 Mg 作为体内许多酶反应的辅助因子，具有重要作用，儿童缺镁易疫劳、易患肺炎。

3.5 Cu 和 Cd 是重金属， 在人体内会造成蓄积，并可通过胎盘和乳汁由母体传给胎儿和婴儿，当蓄积超过一定的量， 就会对儿童的生长发育产生毒性，特别值得关注的是影响儿童的神经系统发育。

总之，了解血微量元素与小儿反复呼吸道感染的相关性相当重要。 对 RRI 患儿在抗感染的同时补充适量的微量元素，可缩短疗程，增强疗效。 为了防治反复呼吸道感染，对儿童应定期监测血清中微量元素含量，尤其是 Zn 和 Fe 的含量，发现低于正常及时补充。 在饮食方面多食含锌、铁的食物，如鱼、瘦肉、肝脏、核桃、花生、木耳、蘑菇、豆制品等食品。这样可以补充各种微量元素， 增强机体免疫力，降低呼吸道感染的发生率。

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